Beteg neve:
Címe*:
Válasszon települést!
Aranyosgadány
Áta
Bakonya
Bánfa
Berkesd
Bicsérd
Boda
Bogád
Botykapeterd
Cserkút
Egerág
Ellend
Erdősmárok
Feked
Himesháza
Hosszúhetény
Katádfa
Kisherend
Kistótfalú
Komló
Kozármisleny
Kölked
Kővágószőlős
Kővágótöttös
Mánfa
Mohács
Nagykozár
Nagypeterd
Pécs
Pécsudvard
Pereked
Romonya
Rózsafa
Székelyszabar
Szemely
Szentlőrinc
Szilágy
Szökéd
Szűr
Véménd
Vokány
Zók
Utca, házszám:
Telefonszáma:
Diagnózis vagy BNO kód:
Születési ideje:
TAJ szám:
Elrendelő háziorvos, szakorvos:
Név:
Pecsétszám:
Javaslatot adó szakorvos:
Név:
Pecsétszám:
Visszahívást kér:
igen
nem
Elrendelés dátuma:
Elrendelt tevékenység:
Válasszon tevékenységet!
Szondatáplálás
Katéter csere
Hólyagöblítés
Baleset és egyéb műtét utáni szakellátás
Műtéti területek ellátása
Decubitus kezelés
Fekély ellátása
Mobilizálás
Gyógytorna
Elektroterápia
Logopédia
Elrendelt vizitek száma:
Első 14
Második 14
Harmadik 14
Negyedik 14
Első gyógytorna 28
Második gyógytorna 28
Megjegyzés:
